Dispositif d'appel et d'écoute A valenciennes, on prend soin les uns des autres ! Inscrivez-vous ou inscrivez un proche au dispositif d'appel et d'écoute « * » indique les champs nécessaires Demande faite par :demande faite par* La personne concernée un proche Personne à l'origine de la demande Nom et prénom TéléphoneE-mail Coordonnées du demandeur Adresse complète Ville Code postal Personne concernéeGenre de personne Personne de plus de 65 ans Personne adulte handicapée ou bénéficiant d'une pension d'invalidité résidant à domicile Nom et prénom* Nom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Adresse* Adresse complète Ville Code postal Téléphone*E-mail de la personne concernée Personne à prévenir en cas d'urgenceNom et prénom* Nom Téléphone*Adresse Adresse complète Ville Code postal Déclaration sur l'honneur* Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements figurant sur ce documentAcception des conditions générales d'utilisation* J'ai lu et j'accepte les conditions générales d'utilisation de la saisine par voie électroniqueInformation sur la protection des données privées* j'autorise le CCAS à collecter et utiliser mes données uniquement pour ma demande d'inscription à la liste de vigilanceLe Centre Communal d’Action Sociale (CCAS) de Valenciennes met en place un fichier "vigilance canicule et grand froid" ainsi que des actions et activités à destination des seniors du Valenciennois. Les données personnelles recueillies à partir de ce formulaire sont traitées par le CCAS de Valenciennes afin de permettre l’activation éventuelle de plans d’alerte et d’urgence en cas de risques exceptionnels, ainsi que l’information et l’organisation d’activités destinées aux seniors. Ces traitements sont fondés sur le consentement des personnes concernées. Seules les données strictement nécessaires à ces finalités sont collectées. Elles sont accessibles aux personnes habilitées du CCAS de Valenciennes, ainsi qu’aux représentants de l’État dans le département et aux autorités et services chargés de la coordination des interventions à domicile ou de la mise en oeuvre des plans d’alerte et d’urgence lorsque la situation l’exige. L’inscription au fichier est conservée jusqu’au décès de la personne concernée, qui peut à tout moment demander sa radiation ou exercer ses droits d’accès, de rectification et de suppression des données la concernant, conformément à la réglementation en vigueur sur la protection des données personnelles. Pour cela, elle peut contacter directement le délégué à la protection des données du CCAS de Valenciennes : dpo@valenciennes-metropole.fr ou les services compètents par téléphone : 03 27 22 46 66 La personne concernée peut enfin saisir la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés si les réponses du CCAS de Valenciennes sur la gestion des ses données personnelles ne la satisfont pas : www.cnil.fr
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